Brain Abscess
- 頭のなかに、膿の塊ができる
- どこかに感染の源があることが多い
- 虫歯や中耳炎も原因になる
解説
脳に細菌が入り込んで感染し、膿の塊(膿瘍)をつくる病気です。
虫歯や中耳炎など、近くの場所から感染するケースや、菌血症など全身感染症から脳に感染が及ぶケースがあります。
どんな病気?
膿瘍ができた部分の脳が損傷され、また周囲の脳も炎症を起こして、むくんできます。
膿瘍が破れて脳内に散らばった場合、急激に状態が悪化することがあります。
症状
膿瘍の数・大きさ・場所・周囲の浮腫のつよさ、などにより様々です。
- 頭痛嘔吐(頭蓋内圧が高くなるため)
- 運動を司る場所であれば、麻痺
- 言葉を司る場所であれば、失語症
- 感覚を司る場所であれば、感覚障害
- 麻痺はないのに、身体がうまく動かせない(失調)
- けいれん発作
- 全身の感染が先にある場合は、それによる発熱などの症状
診断
頭部単純CTでは、「何かおかしい」ということはわかりますが、単独での確定診断は困難です。
頭部単純MRIでは、DWIで膿瘍内が高信号になるため、役に立ちます。
造影CT・造影MRIでは、「リング状増強域」という、特徴的な見え方をします。

治療法
外科的治療と、内科的治療があります。
外科的治療
- 穿刺排膿術(ドレナージ)
可能であれば膿抜きの手術を検討します。
しかし脳の深部にあったり、膿瘍が多数ある場合は、手術ができない場合もあります。

内科的治療
- 抗生剤の長期投与
脳は抗生剤が効きにくいため、6~8週間ほどの長期間にわたって、抗生剤を投与し続ける必要があります。


医療者向け
通称:あぶせす、のうよう
ドレナージが行えれば、ドレナージを検討します。
ドレナージの有無にかかわらず、抗生剤治療は必ず行います。ドレナージをした場合も、培養結果を待たずに抗生剤治療を開始します。
抗生剤治療は少なくとも6~8週間の長期にわたり、膿瘍が消失するまでは継続します。
けいれん発作を起こした経過がある場合は、抗てんかん薬の投与も行います。
齲歯(虫歯)や歯周炎、歯科治療後から脳膿瘍を合併することも珍しくないため、口腔ケアも重要な治療と予防になります。
もう少し詳しい情報
- BBBを考慮して、髄液移行性がよく、かつ広域でカバーできるよう、『セフトリアキソン(CTRX)+メトロニダゾール(MNZ)』が基本治療となっています。
- メトロニダゾールの長期投与により、メトロニダゾール脳症を合併することがあるため、注意が必要です。(*1)
- 感染源となる病巣や、感染性心内膜炎などがある場合は、速やかに原疾患の治療が必要です。(*2)
参考
- Casperら : J Neurol 267 : 1, 2020
- Matthijsら : N Eng J Med 371 : 447, 2014

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