Brain Abscess

解説

脳に細菌が入り込んで感染し、膿の塊（膿瘍のうよう）をつくる病気です。

虫歯や中耳炎など、近くの場所から感染するケースや、菌血症など全身感染症から脳に感染が及ぶケースがあります。

どんな病気？

膿瘍ができた部分の脳が損傷され、また周囲の脳も炎症を起こして、むくんできます。

膿瘍が破れて脳内に散らばった場合、急激に状態が悪化することがあります。

自然治癒は期待できない病気です。

症状

膿瘍の数・大きさ・場所・周囲の浮腫のつよさ、などにより様々です。

脳卒中のように、突然発症することはすくないですが、けいれん発作が初発症状になることも珍しくありません。

膿瘍は多発することもよくあり、複数の症状が合わさって出てくることもあります。

診断

頭部単純CTでは、「何かおかしい」ということはわかりますが、単独での確定診断は困難です。

頭部単純MRIでは、DWIで膿瘍内が高信号になるため、役に立ちます。

造影CT・造影MRIでは、「リング状増強域」という、特徴的な見え方をします。

造影検査でリング状増強域を示す代表的な病気：膠芽腫、転移性脳腫瘍、脳膿瘍

治療法

外科的治療と、内科的治療があります。

外科的治療

• 穿刺排膿術（ドレナージ）

可能であれば膿抜きの手術を検討します。

しかし脳の深部にあったり、膿瘍が多数ある場合は、手術ができない場合もあります。

手術を行う場合も、基本的には最小限の小さな手術（穿頭・小開頭）での対応となることが多いです。

内科的治療

• 抗生剤の長期投与

脳は抗生剤が効きにくいため、6～8週間ほどの長期間にわたって、抗生剤を投与し続ける必要があります。

医療者向け

通称：あぶせす、のうよう

ドレナージが行えれば、ドレナージを検討します。

ドレナージの有無にかかわらず、抗生剤治療は必ず行います。ドレナージをした場合も、培養結果を待たずに抗生剤治療を開始します。

抗生剤治療は少なくとも6～8週間の長期にわたり、膿瘍が消失するまでは継続します。

脳内には脳血液関門（BBB）があるため、抗生剤が効きにくいという特徴があります。

けいれん発作を起こした経過がある場合は、抗てんかん薬の投与も行います。

齲歯（虫歯）や歯周炎、歯科治療後から脳膿瘍を合併することも珍しくないため、口腔ケアも重要な治療と予防になります。

もう少し詳しい情報

• BBBを考慮して、髄液移行性がよく、かつ広域でカバーできるよう、『セフトリアキソン（CTRX）＋メトロニダゾール（MNZ）』が基本治療となっています。

培養結果や経過によっては、セフトリアキソンからメロペネム（MEPM）に切り替わる場合などもあります。

• メトロニダゾールの長期投与により、メトロニダゾール脳症を合併することがあるため、注意が必要です。(*1)

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• 感染源となる病巣や、感染性心内膜炎などがある場合は、速やかに原疾患の治療が必要です。(*2)

参考

1. Casperら : J Neurol 267 : 1, 2020
2. Matthijsら : N Eng J Med 371 : 447, 2014

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