👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_064)
みなさん、こんにちは！ネフローゼ症候群の看護、実習や国試でよく見かけますよね。「浮腫があるから水分制限？」それとも「ステロイドを使っているから…？」と、状況変化に合わせた看護に迷ってしまう学生さんも多いのではないでしょうか。今回は、病態と治療薬の特徴をセットで整理して、スッキリ解決していきましょう！
第114回 午前問64
A君（6歳、男児）はネフローゼ症候群で入院。ステロイド治療7日目。尿量増加、浮腫軽減。A君に説明する必要があるのはどれか。1. 手指衛生
2. 床上安静
3. 水分摂取の制限
4. 蛋白質の摂取の制限
💡 正解と解説
正解は「1」です！
小児ネフローゼ症候群のファーストチョイス（第一選択薬）は、強力な抗炎症・免疫抑制作用を持つ ステロイド（副腎皮質ホルモン） です。治療開始7日目ということは、ステロイドの投与が行われている真っ最中。この時期は、薬の作用によって免疫力が低下し、感染しやすい 易感染状態 になっています。そのため、感染を予防するための徹底した「手指衛生（手洗い・うがい）」を6歳のA君自身にもわかりやすく説明し、習慣づける必要があります。
他の選択肢について見てみましょう。
「2. 床上安静」：尿量が増加し、浮腫が軽減して病態は改善傾向にあります。過度な安静は不要で、むしろ活動制限は徐々に緩和されます。
「3. 水分摂取の制限」：浮腫が強い急性期には水分制限を行うことがありますが、尿量が増えて浮腫が軽快している現在、厳格な水分制限は不要（むしろ脱水に注意）です。
「4. 蛋白質の摂取の制限」：小児ネフローゼ症候群では、かつて高蛋白食が推奨されたこともありましたが、現在は腎臓への負担を避けるため、年齢相応の「標準蛋白食」とします。制限は行いません。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
「ステロイドを見たら『バリア破壊』と叫べ！」
ステロイドは、体の中の暴れている炎症を抑える「最強の消火器」ですが、同時に体を守る防衛軍（免疫）も眠らせてしまいます。つまり、体は丸裸（易感染状態）！
問題文に「ステロイド治療中」と書かれていたら、頭の中で「＝ばい菌に超弱い状態」と一瞬で変換してください。そうなると、真っ先にやらなきゃいけないのは「手洗い（手指衛生）」一択ですよね。病態が改善して元気になってきている（尿量増加・浮腫軽減）からこそ、ベッドから動いてあちこち触るため、より徹底した手指衛生が必要になるのです！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
ステロイドの主な副作用とネフローゼの看護ポイントを整理しておきましょう！
- 「ステロイドの副作用＝『い・か・む・し』」
- い：胃潰瘍（消化管潰瘍）
- か：感染症（易感染状態） ← 今回の主役！
- む：ムーンフェイス（満月様顔貌）
- し：骨粗鬆症（こつそしょうしょう） / 糖尿病（高血糖）
小児のネフローゼ症候群では、この「易感染」をいかに防ぐかが看護の実習でも100%突っ込まれるポイントです。しっかり覚えておきましょうね！
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