脳梗塞にかかわる分類・スコア

脳梗塞にかかわる分類を記載しています。

ABCD²スコア

A	Age	60歳以上	1点
B	Blood pressure	sBP 140mmHg以上 and/or dBP 90mmHg以上	1点
C	Clinical feature	片麻痺 麻痺のない言語障害	2点 1点
D	Duration	10分～59分 60分以上	1点 2点
D2	Diabetes	あり	1点

Johnstonら : Lancet 369 : 283, 2007

Rothwellら : Lancet 370 : 1432, 2007

更に項目が増えた、ABCD³スコア（ABCD²＋1週間以内の複数回のTIA）や、ABCD³-Iスコア（ABCD³＋50%以上の頚動脈狭窄およびDWI新規病変）、というものもあります。

CHADS₂スコア

C	心不全	1点
H	高血圧症	1点
A	年齢75歳以上	1点
D	糖尿病	1点
S	脳梗塞、TIAの既往	2点

Gageら : JAMA285 : 2864, 2001

2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン

更に項目を増やして精度を上げた、CHA₂DS₂-VAScスコアというものも存在します。

NIH Stroke Scale (NIHSS)

1a. 意識水準	0：完全覚醒　　1：簡単な刺激で覚醒 2：繰り返し刺激、強い刺激で覚醒　　3：完全に無反応
1b. 意識障害－質問 （今月の月名、年齢）	0：両方正解　　1：片方正解　　2：両方不正解
1c. 意識障害－従命 （開閉目、手を握る開く）	0：両方可　　1：片方可　　2：両方不可
2. 最良の注視	0：正常　　1：部分的注視麻痺　　2：完全注視麻痺
3. 視野	0：視野欠損なし　　1：部分的半盲 2：完全半盲　　3：両側性半盲
4. 顔面麻痺	0：正常　　1：軽度の麻痺 2：部分的麻痺　　3：完全麻痺
5. 上肢の運動（左） *仰臥位のときは45度 N：切断、関節癒合	0：90度*を10秒間保持可能（下垂なし） 1：90度*を保持できるが、10秒以内に下垂 2：90度*の挙上または保持ができない 3：重力に抗して動かない 4：全く動きがみられない
上肢の運動（右） *仰臥位のときは45度 N：切断、関節癒合	0：90度*を10秒間保持可能（下垂なし） 1：90度*を保持できるが、10秒以内に下垂 2：90度*の挙上または保持ができない 3：重力に抗して動かない 4：全く動きがみられない
6. 下肢の運動（左） N：切断、関節癒合	0：30度を5秒間保持できる（下垂なし） 1：30度を保持できるが、5秒以内に下垂 2：重力に抗して動きがみられる 3：重力に抗して動かない 4：全く動きがみられない
下肢の運動（右） N：切断、関節癒合	0：30度を5秒間保持できる（下垂なし） 1：30度を保持できるが、5秒以内に下垂 2：重力に抗して動きがみられる 3：重力に抗して動かない 4：全く動きがみられない
7. 運動失調	0：なし　　1：1肢　　2：2肢
8. 感覚	0：障害なし　　1：軽度から中等度　　2：重度から完全
9. 最良の言語	0：失語なし　　1：軽度から中等度 2：重度の失語　　3：無言、全失語
10. 構音障害 N：挿管、身体的障壁	0：正常　　1：軽度から中等度　　2：重度
11. 消去現症と注意障害	0：異常なし 1：視覚、触覚、聴覚、視空間、または自己身体に対する不注意、あるいは1つの感覚様式で2点同時刺激に対する消去現症 2：重度の半側不注意あるいは2つ以上の感覚様式に対する半側不注意

脳卒中の神経診察で用いられます。特に脳梗塞の超急性期治療では、重要な指標になります。点数が高いほど重症と判断されます。

実施する上で、次のような注意事項があります。

慣れるまでは項目も多く、なかなか取っ付きにくく感じますが、所見の取り方にはコツがあります。いずれ神経診察の項目で、もう少し詳しく書く予定です。

NINDSⅢ分類

発症機序による分類	血栓性 塞栓性 血行力学性
臨床カテゴリー	アテローム血栓性脳梗塞 心原性脳塞栓症 ラクナ梗塞 その他の脳梗塞
部位による症候	内頚動脈 中大脳動脈 前大脳動脈 椎骨脳底動脈

National Institute of Neurological Disorders and Strokes : Stroke 21 : 637, 1990 （抜粋）

米国立神経疾患・脳卒中研究所が出した脳卒中分類の、脳梗塞部分を抜粋したものです。脳梗塞を理解する上では、この分類がとても重要で、また実臨床でも、この考え方が基本になっています。

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