Acute EpiDural Hematoma (AEDH)　【医師解説】急性硬膜外血腫とは？頭をぶつけた後、一旦良くなっても危険な理由

この記事は、急性硬膜外血腫について知りたい一般の方向けに書かれています。後半に、医療従事者向けの少し詳しい内容が書かれています。

急性硬膜外血腫の症状と経過

頭をつよくぶつけたことにより、頭の中で出血が起きている状態です。

急性の血腫が硬膜の外（上）に溜まっていき、脳を圧迫します。

頭蓋骨骨折と一緒に起こることが多いです。

重症の場合は、緊急手術が必要です。

原因は、交通事故や転落外傷が大半です。

どんな病気？

病気ではなく、ケガ（頭部外傷）です。

急激な出血（血腫）による脳の圧迫が急速に進むため、突然の変化には脳が耐えられません。（急性硬膜下血腫と似ています）

重症の場合は、命にかかわるため、緊急手術が必要となります。

軽症の場合は、自然治癒することもあります。

主な症状（頭をぶつけたり、転んだ後に、こんな症状が出てきたら！？）

診断（どうやって見つける？）

頭部CTで確定診断が可能です。凸レンズ状の白い血腫が典型的です。

治療方法（自然に治る？手術が必要！？）

• 開頭血腫除去術

急性血腫は硬く固形のため、穿頭では対応できず、開頭して取り除くしかありません。

救命目的で行う場合は、大開頭が必要になるケースが多くなります。

術前の状態（重症度）によって、予後（回復度）は大きく変わってきます。(*1)

病院到着時の状態によっては、手術不可能なケースもあります。

医療者向け（看護師さん、コメディカルさん向け）

通称：えぴどら

急激な経過をたどる（急変する）可能性があり、「喋っていた人が死亡する（＝talk and deteriorate / T&D）」のひとつです。

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軽症の場合は、保存的治療（点滴）で経過をみることもあります。

重症の場合は、手術までの間に脳ヘルニアからの二次性脳梗塞を回避できているかが、大きく予後を分けます。

そのため入室までの時間稼ぎとして、マンニトールを全開で投与したり、病室で穿頭して凌ぐこともあります。

術前に瞳孔不同が出ている場合は、危険な兆候（予後不良因子）です。

重症例の手術は、大開頭が基本です。

急性硬膜下血腫とは違い、硬膜切開までは行わない場合が多いです。（脳挫傷合併例などは別）

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状態によっては、抜管せずに帰室するケースもあります。

術後にドレーンが入ってくるのが一般的です。ドレーンのタイプは病院により様々ですが、術直後は後出血を防ぐために、陰圧をかけるのが一般的です。

抗浮腫剤（グリセオール、マンニトール）を使うかどうかは、状況によります。

もう少し詳しい解説（研修医向け）

• 若年者に多く、ピークは10-20歳代で、転落や交通外傷が主因という報告があります。(*2)
• 高齢者ではむしろ少ないです。(*3)

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• 高齢者の頭部外傷は、硬膜外よりも硬膜下に生じやすくなります。（頭蓋骨と硬膜の癒着が高度であり、硬膜下腔にも隙間が多くなるため）
• 頭蓋骨骨折を伴うことが多いとされています。(*2)
• そのため、多くが打撲側と同じ側に血腫を生じます。（＝直撃損傷 coup injuryくーいんじゃりー）
• 抗血栓薬（抗血小板薬、抗凝固薬）内服中の場合は、重症化しやすくなります。

• 教科書的には、二相性意識障害による意識清明期（lucid interval）が有名です。
• 受傷直後は脳震盪による意識障害 → 一時的に回復 → 血腫による意識障害の進行、と言われています。
• しかし脳挫傷やびまん性軸索損傷など、脳損傷を伴っている場合は、最初から意識が回復しないことも珍しくありません。

参考

1. Cohenら : J Trauma 41 : 120, 1996
2. Irieら : J Trauma71 : 847, 2011
3. Le Rouxら : Br J Neurosurg 21 : 16, 2007