Cerebral Contusion

解説

頭をつよくぶつけたことにより、脳が傷ついて壊れてしまった状態です。

壊れた脳から出血することが多く、脳内血腫を形成することもあります。

どんな病気？

病気ではなく、ケガ（頭部外傷）です。

脳が傷ついた大きさと場所によって、症状や重症度には、かなり幅があります。

壊れた脳から出血して、脳内に大きな血腫をつくってしまう場合があります。（外傷性脳内血腫）

血腫が大きい場合や、脳の腫れがつよい場合は、救命のために手術を行うこともあります。

症状

脳のどの部分が、どの程度ダメージを受けているかによって、かなり差があります。軽度であれば、ほとんど神経症状がなく、打撲の痛みのみを訴えている場合もあります。

脳の損傷範囲が大きければ、生命にかかわってくる場合もあります。

診断

頭部CTで診断可能です。

時間経過とともに、血腫や浮腫が大きくなり、24時間程度でより明確な血腫を形成することが多いです。

治療

血腫や浮腫が小さい場合は、保存的（内科的）な治療を行います。

状態が急速に悪化する場合は、開頭手術を行う場合もあります。

生命にかかわる危険がある場合は、減圧開頭術（外減圧術）を併用する場合もあります。

手術の目的は、あくまでも救命のためという位置付けです。手術で機能が回復するわけではありません。

看護師さん向け

通称：こんとぅーじょん

保存的治療の場合は、止血剤・降圧管理・抗浮腫剤（グリセオールなど）で対応されます。

外科治療が必要かどうかの判断は、状態悪化があるかどうかによるところが大きいため、密な観察が必要です。

最初のCTで、白黒混在した脳の描出（salt & pepper）がある場合は、時間経過で血腫が大きくなりやすいため、要注意です。

意識レベルの低下、瞳孔不同の出現、神経症状（麻痺など）の悪化、けいれん発作などがあった場合は、危険信号です。

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開頭手術の際、外減圧術が併用されるかどうかは、状況によります。

状態によっては、抜管せずに帰室するケースもあります。

術後にドレーンが入ってくるかどうかは、状況によります。

術翌日から、抗浮腫剤（グリセオールなど）を使うことが多いです。

もう少し詳しい解説

• 受傷直後は血腫がはっきりしなくても、時間経過で徐々に脳内血腫が大きくなってくることがあります。（salt and pepper から hematomaに）

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• 受傷後48時間、特に最初の24時間に発生してくる挫傷性浮腫は、抗浸透圧利尿薬などの保存的治療に抵抗性です。
• つまり、急激に状態が悪化してくるケースは、保存的治療で乗り切れない可能性があります。
• 意識障害の進行、神経所見の悪化、脳内血腫や挫傷性浮腫の増大がある場合は、外科治療を検討すべきとされています。(*1,2)
• 手術の場合、血腫除去術・壊死組織除去術・外減圧術などを、状況により選択することになります。
• ただし受傷直後から意識状態が不良な場合は、手術による予後の改善は望めないとされています。

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• 脳挫傷が単独ではなく、急性硬膜下血腫・外傷性くも膜下出血・びまん性軸索損傷などを合併することは珍しくありません。
• 抗血栓薬（抗血小板薬、抗凝固薬）内服中の場合は、重症化しやすくなります。

参考

1. Bullockら : Neurosurgery 58 : S25, 2006
2. Mendelowら : J Neurotrauma Mar 4 : 2015

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