【国試対策】統合失調症のセルフケアで「活動と休息」が最優先な理由 [114-am-115]

👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_115)

こんにちは！国家試験対策は順順調ですか？今回は精神看護学から、統合失調症の患者さんのセルフケアに関する問題です。「セルフケアの項目ってどれも大事に見える…」と迷ってしまいがちですよね。実は、脳の仕組みと精神症状の関係を理解すれば、一瞬で納得の答えが導き出せるんですよ。一緒に紐解いていきましょう！

第114回 午前問115
Aさん（30歳、男性）は統合失調症で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がAさんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると｢薬は飲みたくない｣と話した。受診に付き添った母親は｢Aは昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うな』『監視するな』と大声で怒鳴る｣と主治医に話した。Aさんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。

入院3日、夜間の巡視のたびにAさんは起きていて｢隣の人が自分を監視している｣｢皆が悪口を言っている｣と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには｢疲れた｣と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。

Aさんのセルフケアの観察項目で優先度が高いのはどれか。

1. 孤独と付き合いのバランス
2. 活動と休息のバランス
3. 安全を保つ能力
4. 個人衛生

💡 正解と解説

正解は「2」です！

統合失調症の入院初期や急性期においては、脳の神経ネットワークが非常に過敏で興奮しやすい状態になっています。この時期に最も崩れやすく、かつ精神症状の悪化に直結するのが 睡眠障害や昼夜逆転といった「活動と休息のバランス」 です。

十分に脳を休ませる（休息をとる）ことができないと、幻覚や妄想などの陽性症状がさらに悪化し、悪循環に陥ってしまいます。そのため、看護師はまず患者さんがしっかり眠れているか、心身を休められているかという「活動と休息のバランス」を最優先で観察・評価する必要があるのです。

🧠 記憶に定着するゴロ合わせ

オレムの普遍的セルフケア要件と、精神看護での優先順位のポイントを整理しましょう！

• まずは「寝かせる（休息）」： 脳の興奮を鎮めるため、睡眠状況や活動量の観察が最優先！
• 次に「整える（衛生・安全）」： 身体の清潔（個人衛生）や、自傷他害のない安全な環境づくり。
• 最後に「つなげる（対人）」： 症状が落ち着いてから、他者との関わり（孤独と付き合い）を促す。

「精神科のケアは、まず寝かせて充電！」を合言葉に、実習や国試でもこの優先順位を意識してくださいね！