産褥3日の乳房の張りにどう対応する？母性看護の頻出問題を徹底解説！ [114-am-113]

👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_113)

みなさん、お疲れ様です！今回は母性看護学から、実習でも国試でも超頻出の「産褥期の乳房トラブル」に関する問題です。産後3日目といえば、ママの体に劇的な変化が起こるタイミング。多くの学生さんが「あれ？水分は？マッサージはどこをやるんだっけ？」と迷いがちなポイントを、スッキリ整理していきましょう！

第114回 午前問113
Aさん（36 歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週日で 3,200gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar<アプガー>スコア9点、5分後のApgar<アプガー>スコア10点であった。

産褥3日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6本、射乳がある。1日8回授乳をしている。児の体重は3,080gで前日よりも20g減少している。｢母乳で育てたいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです｣と話す。

このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。

1. 「水分を多めに摂りましょう」
2. 「時間を決めて授乳をしましょう」
3. 「乳房の張りは2週間程度続きます」
4. 「授乳の前に乳輪部のマッサージをしましょう」

💡 正解と解説

正解は「4」です！

産褥3日目は、乳汁の分泌が本格化し、乳房がパンパンに張る（生理的乳房緊満）のピークを迎える時期です。乳房全体が硬くなると、赤ちゃんが乳頭を深くくわえることができず、授乳がうまくいかなくなってしまいます。

そこで、授乳の直前に 乳輪部のマッサージ を行い、乳輪や乳頭を柔らかくしてあげることで、赤ちゃんが深く正しく吸着（深吸着）できるようになります。これが最も適切な援助です！

❌ 他の選択肢が誤っている理由：

1. 水分を過剰に摂取すると、さらに乳房の張りが悪化する可能性があります。適切な水分補給は必要ですが、「多めに摂る」ことを促すのは不適切です。
2. 授乳は時間を決めて行うのではなく、赤ちゃんが欲しがるときに欲しがるだけあげる 自律授乳（オンデマンド授乳） が基本です。時間を空けすぎると乳汁がうっ滞し、トラブルが悪化します。
3. 生理的な乳房の張りは、産褥3〜4日頃をピークに、数日（約1週間以内）で自然と落ち着いていきます。2週間も続くものではありません。

🧠 記憶に定着するゴロ合わせ

産褥期の乳房ケアに関する重要知識を整理しておきましょう！

• 産褥3日の乳房緊満： 産褥3〜4日は「おっぱいパンパン期」と覚えましょう。生理的な現象なので数日で落ち着きます。
• 授乳は「自律（じりつ）」が基本： 「赤ちゃんファースト」で、時間を決めずに欲しがるときに飲ませます。
• 吸着のコツは「深く」： 乳頭だけを吸わせると傷（乳頭亀裂）の原因になります。乳輪までしっかり含ませる「深吸着」を促しましょう。

このポイントさえ押さえておけば、母性看護の状況設定問題は怖くありません！自信を持って本番に挑みましょうね！応援しています！🌟