👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！
みなさん、こんにちは！国家試験対策は順調ですか？実習や臨床でも本当によく遭遇する「痛みを我慢してしまう患者さん」へのアプローチに関する問題です。「薬を使ってほしいけれど、本人が嫌がっている…」そんな葛藤の場面で、看護師としてまず取るべき最優先のアクションを一緒に学びましょう！
第114回 午前問119
Aさん（ 64歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（ 36歳、会社員）と娘の夫（ 42歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。
Aさんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。
入院後、医療従事者との日常会話は、電子端末による翻訳を活用している。疼痛に対しては、モルヒネ徐放製剤の内服が開始され、レスキュードーズとして、モルヒネ速放製剤の内服が指示されている。激しい腰痛が1日に数回あるが、レスキュードーズを使いたくないと話し痛みを我慢している。
看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
1. レスキュードーズを無理に使う必要はないことを伝える。
2. レスキュードーズを使いたくない理由を確認する。
3. レスキュードーズの使い方を説明する。
4. 疼痛スケールの記載を勧める
💡 正解と解説
正解は「2」です！
激しい痛みがあるにもかかわらず、処方されているレスキュードーズ（痛みが強くなったときに臨時で追加する鎮痛薬）を拒否している状況です。ここで最も大切な看護のアプローチは、「なぜ使いたくないのか」という患者さんの心理的背景をアセスメントすることです。
- 選択肢1（×）：痛みを我慢することは、身体的・精神的消耗を招き、QOL（生活の質）を著しく低下させます。「無理に使う必要はない」とそのまま放置するのは、看護として不適切です。
- 選択肢2（◎）：患者さんが薬を拒む背景には、「医療用麻薬は中毒になるのでは？」「副作用が怖い」「これ以上薬が増えるのが嫌だ」「もっと痛くなったときのために取っておきたい」といった誤解や不安が隠れていることが非常に多いです。まずはその「使いたくない理由」を傾聴し、確認することが解決への第一歩です。
- 選択肢3（×）：使い方の説明も大切ですが、患者さんが「使いたくない」と思っている段階で方法だけを説明しても、受け入れてもらえません。まずは拒否の理由を解決することが先決です。
- 選択肢4（×）：疼痛スケール（痛みの点数化）の記載は客観的な評価に役立ちますが、今まさに激痛を我慢して苦しんでいる患者さんへの「最優先の対応」としては適切ではありません。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
「拒否されたら、まずは『なんで？』を聞くのが鉄則！」
これは国試だけでなく、将来みなさんが病棟に出たときも毎日使う超実践的なスキルです。患者さんが治療や看護ケアを「嫌だ！」と拒否したとき、プロの看護師は「じゃあやめましょう（放置）」とも「やりなさい！（強制）」とも言いません。まずは「どうしてそう思われるのですか？」と優しく理由を尋ねます。心を開いてもらい、誤解を解くことからすべてが始まります。この「アセスメント最優先」の原則さえ覚えておけば、状況設定問題の多くは一瞬で解けますよ！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
がん疼痛管理における「患者さんがレスキュードーズを我慢する3大誤解」を整理しておきましょう！患者さんの声を聴くときのヒントになります。
- ① 依存への恐怖：「麻薬だから癖になってやめられなくなるのでは？」⇒ 痛みに応じて正しく使う限り、依存症にはなりません！
- ② 耐性への不安：「今使うと、もっと痛くなったときに効かなくなるのでは？」⇒ 痛みの強さに合わせて増量できるので心配ありません！
- ③ 副作用への誤解：「便秘や眠気が強くなるのが嫌だ」⇒ 副作用対策の薬も一緒に調整できることを伝えます！
まずは「理由の確認（アセスメント）」から始めることを、しっかり脳に刻み込んでおきましょうね！一歩ずつ合格へ近づいていますよ！応援しています！
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