Point
- 脳神経外科領域でよく使うもの、をピックアップしました。
- 【ラクナ梗塞】アスピリン、シロスタゾール、クロピドグレル、オザグレル
- 【アテローム血栓性脳梗塞】アスピリン、シロスタゾール、クロピドグレル、プラスグレル、アルガトロバン
- 【心原性脳塞栓症】ワルファリン、DOAC（ダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバン）、ヘパリン
目次
抗血小板薬 anti platelet drugs
主に、動脈系に対する抗血栓作用をもちます。（白色血栓に有効）
脳卒中の中では、ラクナ梗塞と、アテローム血栓性脳梗塞に対して有効です。
中和剤はなく、効果が切れるのを時間経過で待つしかありません。
アスピリン aspirin
一般的な情報
- バファリン、バイアスピリン、ゼンアスピリン
- 錠剤
- 消化管潰瘍、気管支喘息には要注意
- 1日1回、1回1錠が基本（100mg/日）
- 後発品あり
- 5.7円/錠（後発品標準用量：5.7円/日）
マニアックな情報
- アセチルサリチル酸
- シクロオキシゲナーゼ（COX）阻害薬
- 解熱鎮痛作用もある
- 歴史のある古い薬
- だけどまだまだ現役
シロスタゾール cilostazol
一般的な情報
- プレタール
- 錠剤、OD錠、散剤、ゼリー
- 1日2回、1回1錠が基本（200mg/日）
- 後発品あり
- 17.2円/錠（後発品標準用量：34.4円/日）
マニアックな情報
- ホスホジエステラーゼ（PDE3）阻害薬
- 血管拡張作用もある
- 他の抗血小板薬と比べると、出血のリスクが少ないという報告
チクロピジン ticlopidine
一般的な情報
- パナルジン
- 錠剤、散剤
- 1日2回、1回1錠が基本（200mg/日）
- 後発品あり
- 5.9円/錠（後発品標準用量：11.8円/日）
マニアックな情報
- チエノピリジン系抗血小板薬（ADP受容体拮抗薬）
- 古い薬
- 上位互換のクロピドグレル、プラスグレルが登場しており、新規で処方することはほぼ無くなった
クロピドグレル clopidogrel
一般的な情報
- プラビックス
- 錠剤
- 1日1回、1回1錠が基本（75mg/日）
- 後発品あり
- 26円/錠（後発品標準用量：26円/日）
マニアックな情報
- チエノピリジン系抗血小板薬（ADP受容体拮抗薬）
- 抗血小板薬の主要薬の一つ
- 不応症という”効きにくい体質”の人がいることが分かっている
- チクロピジンの上位互換という理解でよい
プラスグレル prasugrel
一般的な情報
- エフィエント
- 錠剤、OD錠
- 1日1回、1回1錠が基本（3.75mg/日）
- 後発品なし
- 268円/錠（標準用量：268円/日）
マニアックな情報
- チエノピリジン系抗血小板薬（ADP受容体拮抗薬）
- 抗血小板薬の主要薬の一つ
- クロピドグレルでみられた”不応症”の人にも有効といわれる
- チクロピジンの上位互換という理解でよい
- 循環器領域で先行して使われていたが、脳梗塞も適応となった
オザグレルナトリウム ozagrel sodium
一般的な情報
- キサンボン、カタクロット
- 注射
- 1日2回、1回80mgが基本（160mg/日）
- 後発品あり
- 704円/80mg/瓶（標準用量：1,408円/日）
マニアックな情報
- トロンボキサン合成酵素阻害薬
- トロンボキサンA2（TXA2）は血小板の凝集を促進するため、TXA2の合成を抑えることで、抗血小板作用を発揮する
抗凝固薬 anti coagulant drugs
主に、静脈系に対する抗血栓作用をもちます。（赤色血栓に有効）
心原性脳塞栓症、下肢静脈血栓症（および、そこから派生する肺塞栓症や奇異性脳塞栓症）に対して有効です。
アルガトロバン以外には、中和剤が存在します。
ワルファリン warfarin
一般的な情報
- ワーファリン
- 錠剤、顆粒、細粒
- 1日1回が基本（用量は人によりかなり差がある）
- 後発品あり
- 9.8円/錠（後発品標準用量：9.8～40円/日）
- 中和薬はケイセントラ、ケイツー
マニアックな情報
- ビタミンKが関与する血液凝固因子（Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ因子）の阻害薬
- 定期的に採血（PT-INR）での効果チェックが必須
- 古い薬だが、DOACが使えない人には使われる場合がある
- 機械弁置換術後は、DOACではなくワルファリンが必要になる
- 納豆、青汁、クロレラ禁止
ダビガトラン dabigatran
一般的な情報
- プラザキサ
- カプセル
- 1日2回が基本（220 or 300mg/日）
- 後発品なし
- 134.7 or 237.3円/錠（標準用量：474.6 or 538.8円/日）
- 中和薬はプリズバインド
マニアックな情報
- トロンビン（IIa因子）阻害薬
- DOACの1つ
- 脱カプセルできない
- DVTの適応なし
- 腎排泄85%
- 納豆、青汁、クロレラOK
- 腎機能（CCr）で用量変化
リバーロキサバン rivaroxaban
一般的な情報
- イグザレルト
- 錠剤、OD錠、散剤、ドライシロップ
- 1日1回、1回1錠が基本（10 or 15mg/日）
- 後発品なし
- 362.7 or 504円/錠（標準用量：362.7 or 504円/日）
- 中和薬はオンデキサ
マニアックな情報
- FXa阻害薬
- DOACの1つ
- DVTの適応あり
- 腎排泄66%
- 納豆、青汁、クロレラOK
- 腎機能（CCr）で用量変化
アピキサバン apixaban
一般的な情報
- エリキュース
- 錠剤
- 1日2回、1回1錠が基本（5 or 10mg/日）
- 後発品なし
- 125.6 or 227.5円/錠（標準用量：251.2 or 453円/日）
- 中和薬はオンデキサ
マニアックな情報
- FXa阻害薬
- DOACの1つ
- DVTの適応あり
- 腎排泄27%
- 納豆、青汁、クロレラOK
- SCr、体重、年齢で用量変化
エドキサバン edoxaban
一般的な情報
- リクシアナ
- 錠剤、OD錠
- 1日1回、1回1錠が基本（30 or 60mg/日）
- 後発品なし
- 411.3 or 416.8円/錠（標準用量：411.3 or 416.8円/日）
- 中和薬はオンデキサ
マニアックな情報
- FXa阻害薬
- DOACの1つ
- DVTの適応あり
- 腎排泄50%
- 納豆、青汁、クロレラOK
- 体重（＋腎機能）で用量変化
ヘパリンナトリウム heparin sodium
一般的な情報
- ヘパリン
- 注射
- 後発品あり
- 35.4円/1,000単位
- 中和薬はプロタミン
マニアックな情報
- アンチトロンビンと結合して抗凝固活性が数千倍に高め、これがXa因子、トロンビン（IIa因子）を阻害し、抗凝固活性を発揮する
- APTTやACTでの効果チェックが必要
アルガトロバン argatroban
一般的な情報
- スロンノン、ノバスタン
- 注射
- 後発品あり
- 685円/筒
- 中和薬なし
マニアックな情報
- 選択的抗トロンビン薬
- APTTに反映される
- 脳梗塞急性期に型通りの使い方をする（通常7日間）
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