ラクナ梗塞

Lacunar Infarction

Key Words
  • 脳梗塞のタイプのひとつ
  • 突然発症する
  • 命にはかかわらない
  • タバコと生活習慣が危険
目次

解説

脳梗塞の型のひとつです。

脳の小さな血管が詰まって、小さな脳梗塞を起こす病気です。

「隠れ脳卒中」と言われるものの多くが、これにあたります。

左ラクナ梗塞のMRI画像(FLAIRとDWI)
左ラクナ梗塞のMRI画像(FLAIR / DWI)

どんな病気?

脳の小さな枝の血管が詰まって、脳の一部が壊死してしまう病気です。

小さな血管(穿通枝)の障害なので、運が良ければ症状を出しません(=隠れ脳卒中)。症状が出る場所に梗塞を起こした場合は、その場所に応じた症状が出ます。

症状が出る場合は、ある日ある時、突然症状が出ます。

動脈硬化が原因です。

症状

  • 運動を司る部位であれば、麻痺
  • 感覚を司る部位であれば、感覚障害
  • 脳幹や小脳であれば、失調(身体がうまく動かせない)
  • 痛みを伴うことはありません。

梗塞は小さく単発なので、生命にかかわるほどの神経症状を生じることはありません。

診断

MRIによる拡散強調画像(DWI)が、最も有効です。

脳梗塞の発症直後は、CTで判断できません。

発症後1日ほど経過すれば、CTでも判断できるようになります。しかしCTで確実に見える場合は、すでに脳梗塞として完成してしまっている状況といえます。

治療

一般的治療と、超急性期治療があります。外科手術となることはありません。

一般的治療

  • 脳保護薬による点滴治療

脳梗塞が完成した部分は回復できないため、脳梗塞が更に広がらないようにするための対応となります。

再発防止のために、血をサラサラにする薬を開始します。


超急性期治療

血栓溶解療法(rt-PA静注療法)の適応となる可能性があります。血栓回収療法の適応にはなりません。

ただし、ラクナ梗塞の場合は、梗塞範囲が小さく、脳梗塞のなかでは症状が比較的軽い場合が多いため、投与には慎重な判断が必要となります。

血栓溶解療法はリスクを伴う治療のため、『とりあえずやっておこう』という考えは危険なためです。(*1)

再発防止のために

血をサラサラにする薬(抗血小板薬)と、生活改善が主な予防法となります。

発症リスクを上げる生活上の要素としては、高血圧・糖尿病・脂質異常・喫煙などが挙げられます。

生活習慣の改善と、受動喫煙を含めた禁煙が、リスク低下につながります

高齢者の場合は、脱水もリスクとなるため、夏場や入浴などの際は、適度な水分補給が必要です。

看護師さん向け

通称:らくな

動脈硬化に由来する、1本の穿通枝領域の梗塞です。梗塞巣が15mm以下の、小さい脳梗塞を指します。

発生機序で考えた場合は、血栓性の梗塞(血栓症)に該当します。


脳出血とは違い、急性期は基本的に降圧しない方がよいとされています。(脳卒中ガイドライン上の血圧管理上限は、220/120mmHg未満)(*1)

通常、脳保護薬(エダラボン)と抗血小板薬が用いられます。

抗血小板薬は複数を内服する場合があります。

抗血小板薬は、(他の理由で処方されている)抗凝固薬と、併用される場合もあります。

脳梗塞の予防効果は上がりますが、血が止まりにくくなるため、転倒やケガには注意が必要です。予定手術が組まれた場合は、どの薬をいつから休薬するのか、必ず確認が必要です。

抗血小板薬・・・アスピリン、シロスタゾール、クロピドグレル、プラスグレル

もう少し詳しい解説

  • 大きめのラクナ梗塞は、BAD(アテローム血栓性脳梗塞)との鑑別が難しい場合があるため、注意が必要です。
  • 治療法が大きく異なるわけではありませんが、機能予後を読み違える場合があります。

  • レンズ核線条体動脈(LSA)、視床穿通枝、脳底動脈傍正中枝の支配域に好発します。
  • 陳旧性ラクナ梗塞と、血管周囲腔(Vircow-Robin腔)をきちんと鑑別しないと、無用な抗血小板薬を処方してしまうことがあり、注意が必要です。

  • 皮質に由来する症状を単独では生じません。
  • つまり、ラクナ梗塞「のみ」で、失語、共同偏視、失行、失認、半盲、意識障害などの高次脳機能障害は生じません
  • 逆に言えば、これらの症状がある場合は、ラクナ梗塞単独の病態とは言えません。

参考

  1. Glenn ら : Stroke 34 : 2847-2850, 2003
  2. 脳卒中ガイドライン2021
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この記事を書いた人

地方中核病院の勤務医です。脳神経外科専門医を取得して十年ほど経過しました。
脳卒中や頭部外傷など、脳神経外科領域の一般的診療を主に行っています。

病状説明や学生講義で、どう話したら分かってもらえるかに苦心することが多く、「むずかしいことを、むずかしい言葉で説明しない」ことを目標にして書いています。

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