👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_111)
みなさん、国家試験の勉強お疲れ様です！今回は母性看護学から、妊婦さんのマイナートラブルに関する問題です。妊娠後期になると、多くの妊婦さんが悩まされる「足のだるさや血管の浮き出（下肢静脈瘤）」。実習でもよく出会う場面ですので、ここで完璧にマスターして得点源にしましょう！
第114回 午前問111
Aさん （41 歳、初妊婦、会社員）は夫 （42 歳、会社員）と2人で暮らしている。身長は158cm、非妊時体重55kgである。Aさんは妊娠16週日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後｢夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています｣とAさんが看護師に話した。Aさんは夫に付き添われ、妊娠35週日に妊婦健康診査を受けた。妊婦健康診査では、体重 65 kg、血圧 126/76 mmHg。尿蛋白 (-)、尿糖(-)。浮腫(±)。子宮底長30cm、腹囲88cmで異常を認めなかった。その後、A さんは看護師に｢夕方になると足がだるくなり、膝の裏を見たら、血管が膨らんで、青く浮き出ていました｣と言う。
Aさんへの指導で適切なのはどれか。
1. 「体重を減らしましょう」
2. 「腹帯を強く巻きましょう」
3. 「できるだけ立っていましょう」
4. 「弾性ストッキングを着用しましょう」
💡 正解と解説
正解は「4」です！
妊娠35週（妊娠後期）は、大きくなった子宮が骨盤内の静脈や 下大静脈を圧迫 するため、下半身の血液が心臓に戻りにくくなります。さらに、妊娠中に分泌が増えるプロゲステロン（黄体ホルモン）には血管を広げる作用があるため、下肢に血液がたまりやすくなり、下肢静脈瘤 が発生しやすくなります。
この状態を改善するためには、外側から適度な圧力をかけて静脈の血流（静脈還流）を助けてあげることが最も効果的です。したがって、弾性ストッキングの着用を勧めるのが適切です。
❌ 他の選択肢が誤っている理由：
1. 妊娠35週という大切な時期に、自己判断で無理な減量をするのは胎児の発育にも悪影響を及ぼすため不適切です。
2. 腹帯を強く巻くと、お腹を圧迫してさらに静脈の流れを悪くしてしまい、静脈瘤を悪化させる原因になります。
3. 長時間立っていると、重力によってさらに下肢に血液がうっ滞してしまいます。できるだけ立ちっぱなしを避け、こまめに足を動かすことが大切です。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
静脈瘤の対策は、「ホースの水やり」をイメージしてください！
ホースから水を遠くまで勢いよく飛ばしたいとき、ホースの先を指で「キュッ」とつまんで圧力を上げますよね？弾性ストッキングは、まさにあの「つまむ力」と同じです！足に適度な圧力をかけることで、滞っていた血液を心臓に向かって勢いよく押し戻してくれる救世主なんです。臨床でも、手術後の血栓予防や妊婦さんのケアに大活躍する必須アイテムですよ！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
試験に出る周辺知識を、一発で覚えられるゴロ合わせで整理しましょう！
「静脈瘤には、ストッキングでギュッと圧（あつ）！」
- 静脈瘤の予防・ケア：
- 弾性ストッキング： 段階的な圧迫で静脈還流を促進！
- 足を高くする（挙上）： 寝るときは足の下にクッションを置いて、重力を味方にする！
- 足首の運動： ふくらはぎは「第2の心臓」！足首をパタパタ動かして筋肉のポンプ作用を働かせる！
- 長時間の立位を避ける： 立ち仕事はこまめに休憩を挟む！
このセットを覚えておけば、母性看護学だけでなく、成人看護学の術後合併症（深部静脈血栓症）対策の問題が出ても一瞬で解けるようになりますよ！この調子で合格へ向かって突き進みましょう！
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