👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_120)
みなさん、お疲れ様です！今回は近年、国家試験で非常によく狙われる「ACP（アドバンス・ケア・プランニング）」に関する問題です。「なんだか難しそうな横文字だな…」と身構えてしまう学生さんも多いですが、実は本質さえ理解していれば、サービス問題に早変わりします。一緒に紐解いていきましょう！
第114回 午前問120
Aさん（ 64歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（ 36歳、会社員）と娘の夫（ 42歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。
Aさんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。
入院8日、疼痛がコントロールされてきたAさんは｢家に帰りたい｣と希望しているが、娘は｢仕事もあるし、もう少し病院にいてほしい｣と話している。そこで、看護師の提案によりAさんのアドバンス・ケア・プランニングが行われることになった。
Aさんのアドバンス・ケア・プランニングで適切なのはどれか。
1. 退院調整看護師に退院の手続きを進めてもらう。
2. Aさんの発言内容の記録は施設外の人には提供しない。
3. 娘の思いや不安に思っていることの解決が優先される。
4. Aさんが大切にしていることや生きがいについて話してもらう。
💡 正解と解説
正解は「4」です！
アドバンス・ケア・プランニング（ACP：愛称「人生会議」）とは、患者さん本人が将来受ける医療やケアについて、本人の価値観や意向、望む生き方をあらかじめ家族や医療・ケアチームと繰り返し話し合うプロセスのことです。したがって、Aさん自身が「大切にしていることや生きがい」を語ってもらう選択肢4が最も適切です。
【他の選択肢がバツの理由】
1. 退院調整看護師に退院の手続きを進めてもらう。
退院手続きは事務的・具体的な調整業務であり、本人の人生の価値観や今後のケア方針を話し合うACPのプロセスそのものではありません。
2. Aさんの発言内容の記録は施設外の人には提供しない。
ACPで話し合われた内容は、本人が望む医療やケアを切れ目なく提供するために、在宅医や訪問看護師などの地域の多職種（施設外のスタッフ）とも共有することが極めて重要です。
3. 娘の思いや不安に思っていることの解決が優先される。
家族のサポートももちろん大切ですが、ACPにおいて最も優先され、尊重されるべきなのは、あくまで「本人（Aさん）の意思」です。家族の思いが本人の意思を追い越して最優先されることはありません。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
ACPは、いわば「人生の後半戦の『旅のしおり』作り」です！
旅行に行くとき、主役である本人が「どこに行きたいか（どう生きたいか）」「何を大切にしたいか」を決めずに、旅行代理店（退院調整看護師）が勝手に手続きを進めたり（選択肢1）、家族の行きたい場所を最優先にしたり（選択肢3）したらおかしいですよね？
「主役は本人！本人の心の内を言葉にしてもらうこと」がACPのスタート地点。これさえ頭に入れておけば、国試のACP問題は一瞬で秒殺できます！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
ACP（人生会議）を攻略するための3大原則を整理しておきましょう！
- 本人が主役！：本人の価値観、生きがい、望む暮らしが最優先。
- 繰り返し話し合う！：人の気持ちは変わるもの。一度決めて終わりではなく、何度も話し合います。
- みんなで共有！：家族だけでなく、関わる医療・介護スタッフ全員で共有します。
この3つの原則さえ覚えておけば、どのような状況設定問題が出題されても確実に得点源にできますよ。この調子で合格へ向かって突き進みましょう！
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