👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_095)
みなさん、こんにちは！国家試験対策は順調ですか？😊
今回は、手術看護や急性期看護の分野で非常によく狙われる「手術中の生体変化」に関する問題です。
「手術中って、体の中で何が起きているの？」とイメージが湧きにくい受験生も多いのではないでしょうか。特に状況設定問題の一部として出題されると難しく感じてしまいますよね。でも大丈夫！麻酔や手術のメカニズムをシンプルに整理すれば、暗記に頼らずに一瞬で解けるようになりますよ。さっそく一緒に挑戦してみましょう！
第114回 午前問95
A さん（56 歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹部超音波検査の結果、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。Aさんは、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。
手術中のAさんに最も生じやすいのはどれか。
1. 体温の上昇
2. 心拍出量の上昇
3. 腹腔内圧の低下
4. 動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）の上昇
💡 正解と解説
正解は「4」です！
この問題は、現代の手術で非常に多く行われている「腹腔鏡下手術（ふくくうきょうかしゅつ）」における生体変化を問うています。腹腔鏡下手術では、お腹の中にカメラや器具を入れて手術を行うため、視野と作業スペースを確保する必要があります。そのために、お腹にガスを注入して膨らませる気腹法（きふくほう）が行われます。
この気腹法で使われるガスが、実は「二酸化炭素（CO2）」なのです！なぜ二酸化炭素なのかというと、体に吸収されやすく、燃えにくいため安全だからです。しかし、お腹の中に大量の二酸化炭素を注入すると、腹膜から血管内へと二酸化炭素がどんどん吸収されてしまいます。その結果、血液中の二酸化炭素の濃度が上がり、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）の上昇（高炭酸ガス血症）が引き起こされるのです。したがって、選択肢4が最も生じやすく、正解となります。
他の選択肢がなぜ誤りなのかも、スッキリ解決しておきましょう！
1. 体温の上昇（×）：手術室は精密機械の保護や感染予防のために室温が低く設定されています。また、麻酔薬による血管拡張や、冷たい輸液の投与、お腹を開けることによる熱放散などにより、手術中はむしろ低体温になりやすいです。
2. 心拍出量の上昇（×）：全身麻酔薬の心抑制作用や、気腹による腹圧上昇で下大静脈が圧迫され、心臓に戻る血液量（静脈還流量）が減るため、一般的に心拍出量は低下します。
3. 腹腔内圧の低下（×）：気腹法でガスをお腹にパンパンに注入するため、腹腔内圧は当然上昇します。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
手術室で行われる気腹法は、いわば「お腹の中に炭酸飲料を注ぎ込んでいる状態」とイメージしてください！🥤
炭酸水をお腹いっぱいに溜め込んだらどうなるでしょう？お腹はパンパンに膨らみ（腹圧上昇）、炭酸の泡（二酸化炭素）が血管にシュワシュワと染み込んでいきますよね。お腹に炭酸を入れれば、血中の炭酸（CO2）が増えるのは当たり前！この「炭酸シュワシュワイメージ」さえ持っておけば、国試本番でも迷わず「PaCO2の上昇」を選べますよ！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
腹腔鏡下手術（気腹法）の重要なポイントを、ギュッとまとめて覚えましょう！
- 気腹（きふく）は「炭酸（二酸化炭素）」で膨らます！
- 血中CO2は「上昇」する（呼吸管理で換気量を増やして対応します）
- お腹が張るから「腹圧上昇」、静脈が圧迫されて「心拍出量は低下」！
- 手術室は寒いから「体温は低下（低体温）」！
この4つの変化は、国試の状況設定問題で形を変えて何度も出題されます。メカニズムとセットで覚えて、確実に1点をもぎ取りましょう！応援しています！💪✨
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