👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_093)
在宅で生活している患者さんからの「最近、便秘気味で…」という相談。看護学生の皆さんは「お腹を温める？」「薬を勧める？」と迷ってしまうかもしれませんね。でも、在宅看護には明確な「優先順位」があるんです。そこを整理していきましょう！
第114回 午前問93
Aさん（ 73 歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週回利用している。
退院からか月後、Aさんはテレビを見て過ごす時間が多くなった。｢買い物や調理が面倒になって、同じものばかり作っています｣と言い｢退院したころは毎日排便があったのに、最近便秘気味ですっきりしないんです｣と訴えた。訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。1. 食事内容を見直す。
2. 腹部の温罨法を勧める。
3. 市販の浣腸液の使用を勧める。
4. 主治医に緩下薬の処方を相談する。
💡 正解と解説
正解は「1」です！
在宅看護の大きな目的は、患者さんが住み慣れた地域で自立した生活を送ることです。そのため、身体の不調に対しては、まず「生活習慣の改善」という、最も自然で負担の少ない方法からアプローチするのが鉄則です。
Aさんは「最近」便秘になったと言っています。これは、生活リズムや食事内容に変化があった可能性を示唆しています。したがって、まずは 食事（食物繊維や水分摂取）や活動量を確認すること が最も適切な第一選択となります。
他の選択肢を見てみましょう：
2. 温罨法も有効ですが、食事改善より優先度は低いです。
3. 浣腸は侵襲的（身体への負担がある）であり、習慣化のリスクもあるため、まずは生活改善が先です。
4. 薬物療法は、生活習慣を整えても改善しない場合の次のステップです。いきなり薬に頼るのではなく、まずは「自分でできること」をサポートします。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
便秘を「工場のベルトコンベア」に例えてみましょう。製品（便）がスムーズに出てこないとき、熟練の工場長（看護師）はまず何をチェックしますか？いきなり機械を叩いたり（温罨法）、強力な洗剤を流し込んだり（薬・浣腸）はしませんよね。まずは「原材料（食事・水分）が足りているか？」を真っ先に確認するはずです。材料がなければ、どんなに機械を動かしても何も出てきませんからね！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
在宅での便秘ケア、優先順位の「さしすせそ」で覚えましょう！
- さ：最初に確認、生活リズム
- し：食生活（水分・繊維）を見直そう
- す：少し動いて、運動促進
- せ：背中やお腹を温める（温罨法）
- そ：相談しよう、お薬のこと（医師へ）
この順番を意識するだけで、状況設定問題の正答率はグッと上がりますよ！
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