👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！
在宅看護の現場で非常によく遭遇する「トイレの悩み」。患者さんのプライドに関わるデリケートな問題だからこそ、安易にオムツを勧めるのはNGです。患者さんの「自分でトイレに行きたい」という気持ちをどう支えるか、看護の視点が問われる良問ですね！
第114回 午前問92
Aさん（ 73 歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週回利用している。A さんは｢昨日、退院して初めて人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです｣と訪問看護師に話した。
退院から2か月後、Aさんは杖歩行が安定し、時間をかけて調理や買い物を自分で行うようになった。看護師が訪問したとき、Aさんから｢最近トイレに間に合わずに尿が漏れてしまうことがあるんです。恥ずかしいので排泄だけは人の世話になりたくないんです。良い方法があれば教えてください｣と相談された。このときの訪問看護師のAさんへの助言で最も適切なのはどれか。
1. 「パンツ型オムツを使ってみましょう」
2. 「ポータブルトイレを使ってみましょう」
3. 「夕食後は水分を摂り過ぎないようにしましょう」
4. 「ご自分の排尿間隔に合わせてトイレに行きましょう」
💡 正解と解説
正解は「4」です！
Aさんの訴えは、トイレに行く動作が間に合わない、あるいは尿意を感じてから排尿までの時間が短い（切迫性尿失禁や機能性尿失禁の可能性）という状況です。看護の基本は、安易に代行手段（オムツやポータブルトイレ）に頼るのではなく、残存機能を活用し、自立を促すことにあります。
選択肢4の「排尿間隔に合わせた誘導（定時誘導）」は、患者さんの排尿パターンを把握し、尿意を感じる前にトイレに促すことで、「間に合わなかった」という失敗体験を防ぐ非常に有効なアプローチです。これにより、自尊心を守りながらADL（日常生活動作）を維持することができます。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
この問題、実は「バスの時刻表」で考えると一発です！🚌
バスがいつ来るか分からないから乗り遅れる（漏れる）のであって、時刻表（排尿日誌）を作って「5分前」にバス停（トイレ）に行けば、絶対に乗り遅れませんよね？
看護の世界では、道具（オムツ）に頼る前に、まずは「生活のリズムを整える」のが鉄則です。中学生でもわかる「先回り作戦」が最強の解決策なんですよ！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
排尿ケアの優先順位とアセスメントのポイントを整理しましょう！
- まずは「排尿日誌」： 敵（尿意）を知るにはまずスケジュール把握から！
- オムツは「最終手段」： 自尊心を守るため、安易な選択は避けるのが看護の心。
- 水分制限は「慎重に」： 脱水や便秘の原因になるため、安易な制限は逆効果。
- 環境調整とタイミング： 「間に合わない」なら、動線を短くするか、早めに行くかの2択！
国家試験では「自立支援」や「QOLの維持」が正解のキーワードになることが多いですよ。頑張りましょう！応援しています！✨
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