👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_084)
「造血幹細胞移植」と聞くだけで、なんだか難しそうで身構えてしまいませんか？特に前治療で行われる「全身放射線照射（TBI）」は、なぜそんな大変なことをするのかイメージが湧きにくいですよね。でも大丈夫！目的さえ整理すれば、実はとってもシンプルな問題なんです。一緒に解きほぐしていきましょう！
第114回 午前問84
同種造血幹細胞移植の前に行われる全身放射線照射の目的はどれか。2つ選べ。
1. 感染の予防
2. 拒絶反応の防止
3. 抗癌薬の活性化
4. 腫瘍細胞の根絶
5. 移植片対宿主病〈GVHD〉の予防
💡 正解と解説
正解は「2と4」です！
同種造血幹細胞移植を行う前には、前治療（コンディショニング）として、大量の抗がん薬投与や全身放射線照射（TBI：Total Body Irradiation）が行われます。この目的は大きく分けて2つあります。
1つ目は、患者さんの体に残っている腫瘍細胞を徹底的に根絶すること（選択肢4）。
2つ目は、患者さん自身の免疫力を極限まで抑えて、新しく入ってくるドナーの細胞を「異物」として攻撃しないようにする、つまり拒絶反応を防止すること（選択肢2）です。
また、ドナーの細胞が新しく住み着くための「骨髄のスペースを空ける（骨髄破壊）」という役割もあります。
❌選択肢1：感染の予防
全身放射線照射を行うと、白血球を作る骨髄の機能が一時的に破壊されるため、むしろ感染リスクは非常に高くなります。そのため、移植期は無菌室での管理が必要になります。
❌選択肢3：抗癌薬の活性化
放射線照射によって抗がん薬が活性化されるわけではありません。
❌選択肢5：移植片対宿主病〈GVHD〉の予防
GVHDは、移植された「ドナー側の免疫細胞」が「患者さん（宿主）の体」を異物とみなして攻撃する反応です。全身放射線照射は患者側の免疫を抑えるものであり、GVHDの直接的な予防にはなりません（GVHDの予防には、移植後に免疫抑制薬を使用します）。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
造血幹細胞移植の前治療（全身放射線照射）は、言わば「お庭の模様替え」です！
今あるお庭（患者さんの骨髄）に、新しい綺麗なお花（ドナーの正常な幹細胞）を植えたいとします。そのためにまず何をしますか？
① 雑草（がん細胞）を根こそぎ抜く！ ＝ 「腫瘍細胞の根絶」
② 新しいお花を邪魔する古い土の虫（患者の免疫）を退治する！ ＝ 「拒絶反応の防止」
③ 新しいお花が根を張るスペースを作る！ ＝ 「骨髄の空き地確保」
このイメージさえできれば、この手の問題は一瞬でクリアできます！「感染予防」や「GVHD予防」といった、後から起こる合併症の予防とごっちゃにしないのがコツですよ！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
前治療（全身放射線照射）の目的は「きょ・ぜつ（拒絶・絶滅）」で覚えましょう！
- 「きょ」 ＝ 拒絶反応の防止（患者の免疫を抑える）
- 「ぜつ」 ＝ 腫瘍細胞の根絶（がん細胞をやっつける）
- 「プラスα」 ＝ 骨髄の空き地作り（新しい細胞のベッドメイキング）
国試では「なぜその治療を行うのか」という目的がよく問われます。病態と治療のつながりを意識して、確実に1点をもぎ取りましょう！応援しています！
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