👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_096)
みなさん、国家試験の勉強お疲れ様です！今回は、実習や臨床でも超頻出の「下痢の時の食事指導」に関する問題です。患者さんから「下痢の時は何を食べたらいいの？」と聞かれたときに、自信を持って答えられるよう、メカニズムからしっかり理解していきましょうね！
第114回 午前問96
A さん（56 歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹部超音波検査の結果、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。Aさんは、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。
Aさんの術後の経過は良好で、退院した。その後の外来受診で｢下痢をすることが多いです｣という訴えがあった。下痢を予防するために控えるもので正しいのはどれか。
1. 塩分
2. 脂質
3. 糖質
4. 蛋白質
💡 正解と解説
正解は「2. 脂質」です！
下痢をしているとき、または下痢を予防したいときには、胃腸に負担をかけない食事が鉄則です。では、なぜ 脂質 を控えるべきなのでしょうか？理由は大きく分けて2つあります。
① 消化・吸収に時間がかかる：
脂質は炭水化物（糖質）や蛋白質に比べて、消化・吸収されるまでに非常に長い時間がかかります。弱っている胃腸に脂質が入ってくると、消化管はフル稼働しなければならず、大きな負担がかかって下痢を悪化させます。
② 腸の蠕動（ぜんどう）運動を刺激する：
消化しきれなかった脂肪酸が大腸に届くと、腸の粘膜を直接刺激して、水分を分泌させたり、腸の動き（蠕動運動）を活発にしすぎてしまいます。その結果、便の通過スピードが上がり、水分が十分に吸収されないまま排泄されて下痢になってしまうのです。
他の選択肢について：
・1. 塩分：下痢の時は水分と一緒に電解質（ナトリウムなど）が失われるため、適度な塩分補給はむしろ必要です。
・3. 糖質 / 4. 蛋白質：これらは脂質に比べて消化・吸収が良いため、おかゆ（糖質）や白身魚・豆腐（蛋白質）などは、下痢の時の食事として推奨されます。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
「油（脂）は滑る！」とイメージしよう！
公園のすべり台に油を塗ったら、一気にシャーッと滑り落ちちゃいますよね。腸の中でも全く同じことが起こります！脂っこいものを食べると、腸の中を便がハイスピードで「滑り落ちて」いってしまいます。腸が水分をギュッと吸収する時間がないまま出口に直行してしまうから下痢になる、と覚えましょう！「下痢の時は、滑る油（脂質）は厳禁！」これで一発クリアです！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
下痢の食事指導で「避けるべきNG食品」をまとめて覚えましょう！
- 「下痢の時は、冷たい油と刺激に注意！」
- 冷たい：冷たい飲み物・食べ物（腸を刺激して蠕動運動を促してしまう）
- 油：脂質の多い食事（消化が悪く、腸を刺激する）
- 刺激：香辛料、カフェイン、アルコール（胃腸の粘膜を直接荒らす）
- ※さらに、不溶性食物繊維（ゴボウやレンコンなど）も腸を刺激するのでNGです！
この知識は、実習での受け持ち患者さんへのパンフレット作りや退院指導でもそのまま使えますよ。しっかり頭に入れておきましょうね！
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