👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114-am-097)
みなさん、お疲れ様です！JCS（ジャパン・コーマ・スケール）は、国試だけでなく、実習や臨床に出てからも毎日必ず使う超重要スキルです。今回は「激しい頭痛で倒れた患者さん」の意識レベルを正しく評価する問題を一緒に解いていきましょう。状況設定を読み解くコツさえ掴めば、もう迷うことはありませんよ！
第114回 午前問97
Aさん （50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温 36.7 ℃、呼吸数 20/分、脈拍 88/分、血圧 168/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO2>98%（ room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。1. II-10
2. II-20
3. III-100
4. III-200
💡 正解と解説
正解は「2」の「II-20」です！
JCS（Japan Coma Scale）は、大きく分けて「1桁（I）」「2桁（II）」「3桁（III）」の3つのグループに分類されます。これを俗に「3-3-9度分類」と呼びます。まずは患者さんがどのグループに属するかを判断し、その後に細かく数字を決定します。
今回のAさんは、「呼びかけや刺激によって目を覚ます（開眼する）」という状態です。これはJCSの「II桁（刺激すると覚醒する状態：10、20、30）」に該当します。
II桁の中での見分け方は、与える「刺激の強さ」で決まります。
・II-10：普通の呼びかけで開眼する（「Aさん、わかりますか？」で目を開ける）
・II-20：大きな声で呼びかける、または体を揺らすことで開眼する
・II-30：痛み刺激を加えながら、呼びかけを繰り返すことでやっと開眼する
今回の状況では、大声での呼びかけや揺さぶりによって開眼しているため、正解は II-20 になります！
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
JCSを脳外科の現場で一瞬で判断するときは、「患者さんを起こすために、自分が何をしたか？」を考えます。
・I桁（1, 2, 3）：何もしなくても起きてる（目を開けている）。
・II桁（10, 20, 30）：何かアクションを起こしたら目を開けた！
・III桁（100, 200, 300）：何をやっても、絶対に目は開けない（昏睡）。
今回は「呼びかけや揺さぶり（＝アクション）で目を開けた」ので、この時点でII桁（10〜30）に絞られます。あとは「普通に話しかけた（10）」のか、「大声で揺さぶった（20）」のか、「つねった（30）」のか。これだけで一発で答えが出せますよ！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
JCSのII桁（刺激で覚醒）とIII桁（刺激しても覚醒しない）の分類は、以下のイメージで暗記しましょう！
- JCS II桁（10・20・30）の覚え方：
「ト（10）普通の声で、ニ（20）大声で揺さぶり、サ（30）最後に痛がる」
→ 刺激の強さが「普通（10）→ 強い（20）→ 痛み（30）」とステップアップしていくイメージです！ - JCS III桁（100・200・300）の覚え方：
「ひ（100）払いのける、ふ（200）ふにゃっと動く（または顔をしかめる）、み（300）全く反応なし」
→ 痛み刺激に対する反応が「払いのける（100）→ 手足を動かす・顔をしかめる（200）→ 完全無反応（300）」と悪化していく「ひ・ふ・み」で覚えましょう！
このルールさえ頭に入れておけば、国試のJCS問題は10秒で満点が取れます。実習でも指導看護師さんや医師から「JCSは？」と聞かれたときに、自信を持って答えられるようになりますよ！応援しています！
コメント