👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_100)
こんにちは！国家試験対策は順調ですか？今回は、老年看護学の状況設定問題から「術後の観察項目の優先順位」に関する問題です。術後1日目の朝という具体的なシチュエーションにおいて、どのバイタルや症状を一番に気にかけるべきか、迷ってしまう受験生がとても多い問題です。でも、臨床のリアルな流れをイメージできれば、実は一発で解けるんですよ！一緒に紐解いていきましょう！
第114回 午前問100
Aさん（87 歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見：赤血球 410 万/μL、白血球 7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白6.5 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、尿素窒素 20 mg/dL、Na145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。
術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。
術後1日。朝6時のAさんのバイタルサインは、体温 36.5 ℃、呼吸数 18/分、脈拍 64/分、血圧 120/82 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO2>97 % (room air) であった。膀胱留置カテーテルが挿入されていて夜間の尿の流出は良好であった。腸蠕動音が確認できたため朝食が開始された。食事時に A さんが顔をしかめていたため、夜勤の看護師が鎮痛薬の内服を勧めたがAさんは｢痛みはそれほど強くない｣と言った。朝食後に点滴静脈内注射と吸引式ドレーンが抜去された。午前9時の看護師の観察項目で優先度が高いのはどれか。
1. 意識レベル
2. 酸素飽和度
3. 創部痛
4. 血圧
5. 尿量
💡 正解と解説
正解は「3. 創部痛」です！
大腿骨頸部骨折に対する人工骨頭置換術の術後において、最も重要な看護目標の一つが早期離床です。特に高齢者の場合、ベッド上での安静期間が長引くと、筋力低下や認知機能の低下、肺炎、深部静脈血栓症といった「廃用症候群」があっという間に進行してしまいます。
術後1日目の「午前9時」は、まさにリハビリや離床（ベッドから起き上がる、車椅子に移るなど）を開始する時間帯です。このタイミングで、離床を妨げる最大の原因となるのが創部痛（手術した傷の痛み）です。痛みが強い状態では、患者さんは動くことができず、早期離床が進みません。そのため、この時間における観察項目としては、痛みの有無や程度を評価し、必要に応じて鎮痛薬を使用するなどして、痛みをコントロールすることが最優先されます。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
この問題を一瞬で解くカギは、「午前9時は何の時間？」と考えることです。病院の朝9時は、リハビリスタッフが来たり、看護師が患者さんを起こしたりする「動き出す時間」です。自分が大怪我をして手術した翌日の朝9時に、「さあ、立ち上がりましょう！」と言われたらどう思いますか？「痛くて無理！」ってなりますよね。だから、動く前にまず『痛みを取り除いてあげること』が最優先。現場のリアルな1日の流れをイメージすれば、迷わず『創部痛』を選べますよ！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
高齢者の術後ケアで超重要な「早期離床」を阻む3大要素を覚えましょう！
- 「痛（いた）い・怖い（こわ）・ふらつく（ふら）」で離床ストップ！
- 痛：創部痛（今回の正解！痛みのコントロールが最優先）
- こわ：精神的不安・転倒への恐怖（声かけや精神的サポートが必要）
- ふら：起立性低血圧（急に起き上がると血圧が下がるので注意）
この3つを事前にクリアにしておくことが、安全でスムーズな早期離床への近道です。国試でも非常によく狙われるポイントなので、セットで頭に入れておきましょう！
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