👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_106)
1歳児のボタン電池誤飲と、2歳児の痙攣後の傾眠・嘔吐。どちらも一見「すぐに診てあげて！」と思える大ピンチの状況ですね。このような複数の患者さんが同時に来たとき、誰から診察室に通すかを決めるのが「トリアージ」です。実習や国試でも超頻出のこのテーマ、現役医師の視点から、命を救うための「絶対ルール」を優しく解説します！
第114回 午前問106
Aちゃん（1 歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師が A ちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。
B君（1 歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。
Cちゃん（3 歳、女児）：体温39.5 ℃、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。
D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7 ℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。
このときの看護師のトリアージで診察を受ける優先度が高いのはどれか。
- Aちゃん
- B君
- Cちゃん
- D君
💡 正解と解説
正解は「4」です！
トリアージにおける優先度は、患者さんの病名ではなく、「呼吸・循環・中枢神経系（意識状態）」の生理学的評価によって決定されます。つまり、「今まさに命が消えかかっているのは誰か」を見極めるのです。
選択肢4のD君は、「痙攣後」「嘔吐を繰り返す」「傾眠（意識障害）」という、脳の異常を示すトリプルパンチ状態です。痙攣が止まった後も意識が戻らず（傾眠）、嘔吐を繰り返しているということは、脳圧（頭蓋内圧）が急激に高まっている可能性や、急性脳症、髄膜炎といった重篤な脳の病気が強く疑われます。さらに、意識が悪い状態で嘔吐すると、吐いたものが気道に詰まって窒息したり、肺に入って重い肺炎（吸入性肺炎）を起こす危険が極めて高いため、一刻を争う最優先（赤：緊急）の対応が必要です。
選択肢1のAちゃん（ボタン電池誤飲）も、放っておくと食道に穴が開く（食道穿孔）などの重篤な合併症を起こすため、速やかな処置が必要ですが、現時点で呼吸や意識がしっかりしているなら、今すぐに命が止まる危険があるD君よりは優先度が下がります。
選択肢2のB君、選択肢3のCちゃんは、バイタルや意識状態が安定しているため、優先度は低くなります（緑：非緊急）。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
脳外科医として毎日意識障害の患者さんを診ている私から、一瞬で解ける思考法を伝授します！
「脳のSOSは、眠気（傾眠）と胃のSOS（嘔吐）でやってくる！」と覚えましょう。
これを中学生にもわかる比喩で例えると、「お城（脳）の殿様が敵に襲われて気絶している（傾眠）のに、お城の門番（嘔吐反射）が暴走して門を閉めずに暴れている状態」です。お城は崩壊寸前、大パニックですよね！
ボタン電池誤飲も確かに大ごとですが、今まさに呼吸が止まるかもしれない、脳が壊れるかもしれないのは、お城の殿様が気絶しているD君です。「意識障害 ＋ 嘔吐」を見たら、どんな診療科であっても「超ウルトラレッドカード（最優先）」と一瞬で判断してください！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
トリアージの優先順位を迷わないための、頭に焼き付くゴロ合わせです！
- 「意識（いしき）して、呼吸（こきゅう）と循環（じゅんかん）、最優先！」
- いしき（意識）：意識レベルの低下（傾眠、昏睡など）は超危険！
- こきゅう（呼吸）：息が苦しそう、窒息のリスク（嘔吐など）は即対応！
- じゅんかん（循環）：血圧低下、脈が触れないなどは命の危機！
小児救急トリアージ（JTAS）のイメージを持っておくと、状況設定問題はすべて満点が狙えます。しっかり復習して、自信を持って本番に挑みましょうね！
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