👩⚕️ 今日の過去問チャレンジ！ (114_am_103)
みなさん、お疲れ様です！今回は脳血管障害の看護において、臨床でも国家試験でも頻出の「脳梗塞患者の離床」に関する問題です。
「離床のときって、麻痺とか意識状態を見るんじゃないの？」と迷ってしまった受験生も多いはず。なぜ他の項目ではなく「血圧」が最優先なのか、脳外科のリアルな視点からスッキリ解決していきましょう！
第114回 午前問103
Aさん （76歳、男性）は妻（ 72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部 CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。
既往歴：53 歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。
生活歴：60 歳まで食品会社に勤務していた。
入院時の身体所見：身長 168 cm、体重 65 kg、体温 37.2 ℃、呼吸数 20/分、脈拍78/分、整、血圧 210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO2> 97 %（room air）、右上下肢麻痺を認めた。
入院時の検査所見：白血球 3,600/μL、赤血球 420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、空腹時血糖 108 mg/dL、CRP 0.1mg/dL。
入院2日、Aさんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。Aさんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。
1. 血圧
2. 見当識障害
3. 下肢の知覚障害
4. 夜間の睡眠状況
💡 正解と解説
正解は「1. 血圧」です！
脳梗塞（ラクナ梗塞を含む）の患者さんが初めてベッドから起き上がる（離床する）際、最も恐ろしいのは「脳血流の低下による症状の悪化（再梗塞）」です。
寝ている状態（臥位）から起き上がったり立ち上がったりすると、重力によって血液が下半身に移動します。健康な人なら自律神経の働きで血圧を維持できますが、脳梗塞の急性期や高齢者ではこの調整機能が低下しており、急激に血圧が下がる起立性低血圧を起こしやすくなっています。
もし離床時に血圧が急激に下がってしまうと、脳に送られる血液が不足し、せっかく詰まりかけていた脳の血管が完全に詰まってしまったり、梗塞範囲が広がったりする危険があります。そのため、離床開始時には必ず血圧の変動（収縮期血圧の急激な低下がないか）を最優先で観察しなければなりません。
- 選択肢2（見当識障害）：もちろん意識状態の観察は重要ですが、離床を「開始するその瞬間」の安全性（脳血流の維持）を評価する指標としては、血圧の方が優先されます。
- 選択肢3（下肢の知覚障害）：運動麻痺や知覚障害の有無は事前に評価しておくべき項目ですが、離床の「開始時」に命や脳の予後を左右する最優先事項ではありません。
- 選択肢4（夜間の睡眠状況）：全身状態の把握には役立ちますが、離床を安全に行うための直接的な観察項目としての優先度は低いです。
👨⚕️ 一瞬で解く裏技
脳の血管を「ホース」、血液を「水」に例えてみましょう！
脳梗塞の患者さんは、脳のホースが詰まりかけていて、ただでさえ水（血液）が通りにくい状態です。
ここで急に起き上がると、重力で水が足元に引っ張られ、頭のホースに流れる水の勢い（血圧）がガクンと落ちてしまいます。水圧が下がれば、ホースは完全に詰まってしまいますよね。
だから、脳外科の現場では「起き上がるときは、頭への水圧（血圧）がキープできているか絶対に確認する！」が鉄則なのです。これさえイメージできれば、「離床＝まず血圧測定！」と一瞬で判断できますよ！
🧠 記憶に定着するゴロ合わせ
脳梗塞患者の離床時アセスメントで絶対に忘れてはいけないポイントを整理しておきましょう！
- 「離床はケツ（血）圧から！」：離床開始時はまず血圧測定。
- 起立性低血圧の基準：収縮期血圧が 20 mmHg 以上、または拡張期血圧が 10 mmHg 以上 低下したら中止・臥位に戻す。
- 観察すべき「脳虚血サイン」：めまい、立ちくらみ、冷や汗、顔面蒼白、気分の不快。
この知識は、実習や国試だけでなく、看護師になってからも毎日必ず使う超重要知識です。しっかりマスターして、合格へ突き進みましょう！応援しています！
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